Беременность и острый аппендицит. Острый аппендицит ОА воспаление червеобразного отростка слепой кишки, обусловленное внедрением в его стенку патогенной микрофлоры. КОД ПО МКБ 1. 0К3. Острый аппендицит. К3. 6. Другие формы аппендицита. В. М. Седова Аппендицит' title='В. М. Седова Аппендицит' />В книге освещены основные вопросы. Совершенствование диагностики и лечения острого аппендицита. Лапароскопическая аппендэктомия при остром аппендиците В. М. Седов, В. В. ЭПИДЕМИОЛОГИЯОстрый аппендицит самое распространнное хирургическое заболевание органов брюшной полости у беременных. Его диагностируют у 0,0. Заболеваемость острым аппендицитом у беременных несколько выше, чем у остальных женщин. Острый аппендицит может возникать на всех сроках беременности, при родах и в послеродовом периоде. На первую половину беременности приходится 7. I триместр 1. 93. II 4. 46. 6, III 1. При родах острый аппендицит встречается редко. Сочетание острого аппендицита с родами ухудшает течение заболевания и увеличивает число осложнений. Возрастание частоты возникновения острого аппендицита у беременных объясняется факторами, способствующими возникновению воспалительного процесса в червеобразном отростке, в частности смещением слепой кишки и червеобразного отростка вверх и кнаружи постепенно увеличивающейся в размерах маткой. В результате этого происходят перегибы и растяжение червеобразного отростка нарушение его опорожняемости и ухудшение кровоснабжения аппендикса, а также уменьшение вероятности образования спаек и ограничения воспалительного процесса. Следствие этого быстрое прогрессирование воспалительного процесса. Важную роль в патогенезе острого аппендицита играет возникающая при беременности наклонность к запорам, что ведет к застою содержимого и повышению вирулентности кишечной флоры. Определнную роль в возникновении заболевания играют гормональные сдвиги, приводящие к перестройке лимфоидной ткани. Указанные факторы нередко усугубляют тяжесть течения острого аппендицита, особенно во второй половине беременности. Деструктивные формы аппендицита могут привести к прерыванию беременности и гибели плода 46 случаев. Выделение аппендицита у беременных в особую разновидность заболеваний обусловлено тем, что ряд признаков, присущих острому аппендициту боли в животе, рвота, повышенный лейкоцитоз, наблюдют при обычном течении беременности, затрудняя диагностику этой хирургической патологии. Беременность изменяет реактивность организма, что приводит к тому, что клинические симптомы острого аппендицита нередко бывают стртыми и появляются уже при распространнном процессе. Так, каждая четвртая беременная с острым аппендицитом поступает в больницу спустя 4. В. М. Седова Аппендицит' title='В. М. Седова Аппендицит' />Гангренозный аппендицит на поздних сроках беременности встречают в 56 раз, а перфоративный в 45 раз чаще, чем у небеременных. За последние 4. 0 лет летальность среди беременных от острого аппендицита несколько снизилась с 3,9 до 1,1, однако этот показатель намного выше, чем у небеременных 0,2. Отмечено, что чем больше срок беременности, тем выше летальность 0,33. Потеря детей больными острым аппендицитом зависит от степени тяжести заболевания частота составляет 57, причм, во второй половине беременности она в 5 раз выше, чем в первой. ПС при перфорации отростка составляет 2. КЛАССИФИКАЦИЯВ практической медицине используют классификацию аппендицита, предложенную В. М. Седовым 2. 00. Острый аппендицит. Перфорацию червеобразного отростка выявляют у 5,7, аппендикулярные инфильтраты у 3,0 аппендикулярный абсцесс у 0,6. С клинической точки зрения поражение слизистой оболочки и подслизистого слоя червеобразного отростка соответствует катаральной форме аппендицита переход воспаления на все слои червеобразного отростка, включая брюшинный покров флегмонозный аппендицит полная или почти полная деструкция червеобразного отростка гангренозный аппендицит. ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗПричины возникновения острого аппендицита изучены далеко не полностью. В. М. Седова Аппендицит' title='В. М. Седова Аппендицит' />Под редакцией профессора В. М. Седова. Отмечено, что в этиологии острого аппендицита определнную роль играет характер питания. В странах Западной Европы, где население в основном питается мясной пищей, заболеваемость острым аппендицитом намного выше, чем в странах Юго Восточной Азии Индия, Япония и др., население которых предпочитает вегетарианскую пищу. Известно, что потребление продуктов питания богатых животным белком в большей мере, чем растительной пищи, способствует возникновению гнилостных процессов в кишечнике, вызывающих его атонию. Это считают одним из предрасполагающих факторов в развитии острого аппендицита. Многочисленные попытки обнаружить специфического микробного возбудителя острого аппендицита не увенчались успехом. Отмечено, что для возникновения заболевания недостаточно одной лишь вирулентной микрофлоры необходимы определнные патологические сдвиги со стороны макроорганизма носителя этой флоры. АНАТОМИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИЧервеобразный отросток имеет брыжеечку, благодаря чему он достаточно подвижен и может занимать разное положение в брюшной полости. За норму принимают отхождение отростка вниз. У 1. 21. 5 больных отросток может располагаться ретроцекально. Длина червеобразного отростка в среднем составляет 81. Основание червеобразного отростка всегда располагается по заднемедиальной стенке слепой кишки где сходятся три ленты продольных мышц и отстоит от илеоцекального клапана на 24 см. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА СИМПТОМЫ ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА ПРИ БЕРЕМЕННОСТИОстрый аппендицит заболевание, имеющее разнообразные и весьма непостоянные клинические проявления, которые изменяются по мере развития воспалительного процесса. В. М. Седова Аппендицит' title='В. М. Седова Аппендицит' />Червеобразный отросток довольно мобильный орган, поэтому ряд симптомов заболевания зависит от его конкретной локализации. В настоящее время описано более 1. К сожалению, ни один из них не имеет самостоятельного значения, особенно у беременных. Назвать наиболее значимые и ведущие симптомы при разных локализациях аппендикса достаточно сложно. В связи с этим, постановка диагноза острого аппендицита базируется на комплексной оценке тщательно собранных анамнестических данных, внимательном изучении и анализе объективных симптомов в сочетании с лабораторными показателями и результатами инструментальных исследований. Клиническая картина острого аппендицита в первой половине беременности практически не отличается от таковой у небеременных. Тошноту и рвоту при остром аппендиците иногда приписывают токсикозу, боли в животе угрожающему аборту. Абдоминальные боли при остром аппендиците могут быть не столь интенсивными, как у небеременных. Давать заключение о наличии заболевания и его тяжести следует не столько по местным, сколько по общим проявлениям повышению частоты пульса, подъму температуры, рвоте, вздутию живота, одышке, затрудннному дыханию. Необходимо подчеркнуть, что при беременности ряд симптомов острого аппендицита тошнота, рвота, обычный физиологический лейкоцитоз крови могут быть использованы для диагностики только с оговорками. В связи с этим, большое значение придают не столько самому лейкоцитозу, сколько его динамике и лейкограмме. У беременных при остром аппендиците регенеративный сдвиг нейтрофилов иногда выявляют раньше, чем возрастает количество лейкоцитов. Диагностическая ценность анализов крови возрастает при сопоставлении их с частотой пульса. Так, частота пульса выше 1. Нередко женщины связывают появление болей в животе с самой беременностью и поэтому не обращаются к врачу, что является одной из причин поздней госпитализации беременных и, как следствие, поздней операции. Более половины беременных с острым аппендицитом поступают в родовспомогательное учреждение по поводу угрозы прерывания беременности. Правильный диагноз до госпитализации ставят только в 4. Диссертация на тему Совершенствование диагностики и лечения острого аппендицита, осложненного аппендикулярным инфильтратом автореферат по специальности ВАК 1. Хирургия. 1. Абдоминальный сепсис современный взгляд на нестареющую проблему. Стратегия и тактика лечения Б. Р. Гельфанд, В. А. Гологор ский, С. З. Бурневич и др. Дисскусионные вопросы хирургической тактики при аппендикулярном инфильтрате и периаппендикулярном абсцессе С. А. Алиев Хирургия. Анализ неудовлетворительных результатов лечения острого аппендицита И. И. Кулевник, Ж. М. Ваврик, М. Г. Гончарь и др. Аношкин, Н. К. Аппендикулярный инфильтрат и его лечение Н. К. Аношкин, В. Д. Пивкин, Саранск Мордов. Огарева, 1. 99. 2г. С. Арапов, Д. А. Анализ летальности при остром аппендиците по данным института им. Склифосовского Н. В. Арапов, К. Г. Назыров Аппендицит основные вопросы клиники, диагностики, хирургической тактики. Киев Здоровье, 1. С. 8. 5 9. 7. Барадулин, Г. И. Аппендицит дисс. Кушнерев и К., 1. Шпаргалка По Истории Древнего Мира 5 Класс тут. Бараев, Т. М. К проблеме острого аппендицита Т. М. Бараев Вестник хирургии. Березов, Ю. Е. Роль эндоскопических исследований в дифференциальной диагностике острого аппендицита Ю. Е. Березов, А. С. Ермолов, В. Н. Старченко Сов. Береснева, Э. А. Рентгенологические данные при перфоративном аппендиците Э. А. Береснева Сов. Внутренние аппендикулярно органные свищи как осложнения острого аппендицита К. Л. Бохан Хирургия. Брацун, Д. В. Дивертикулы и камни при остром воспалении червеобразного отростка Д. В. Брацун Арх. Брызгалов, В. Е. Отдаленные результаты лечения аппендикулярного инфильтрата В. Е. Брызгалов, В. Д. Фирсов Сов. Вашетко, Р. В. К вопросу о морфологической классификации острого аппендицита Р. В. Вашетко. Скорая мед. Гринберг, А. А. Неотложная абдоминальная хирургия А. А. Гринберг. М. Триада Х, 2. Гульмурадов, Т. Г. Диагностика и лечебная тактика при аппендикулярном инфильтрате Т. Г. Гульмурадов, Б. Д. Бобоев, О. М. Новикова Хирург. Ошибки в диагностике абсцедировавшего аппендикулярного инфильтрата И. В. Усиков Клин, хирургия. Причины летальности при остром аппендиците A. JI. Никоненко Хирургия. Общие паталогоанатомические данные о хроническом аппендиците, его морфологические формы М. К. Даль Клин, хи рургия. Диагностика трудных случаев острого аппендицита А. А. Гринберг, С. В. Михайлусов, Р. Ю. Тронин, Г. Э. Дроздов. М. Триада Х. Ультразвуковая диагностика острого аппендицита и его осложнений автореф. Ермолов, А. С. Неотложный ультразвук. Острый аппендицит практ. Ермолов, Е. Ю. Трофимова. М. Фирма СТРОМ, 2. Ермолов, А. С. Состояние экстренной хирургической помощи при острых заболеваниях органов брюшной полости в Москве за 2. Ермолов Эндоскопии. Ерюхин, И. А. О лечении больных аппендикулярным инфильтратом И. А. Ерюхин, А. А. Урманчиев Вестн. Железнов, Д. И. Компьютерная томография в диагностике воспалительных инфильтратов и абсцессах брюшной полости автореф. Забегальская, З. К. Патогенез и лечение аппендикулярного инфильтрата автореф. Значение гельминтозов в развитии острого аппендицита Е. С. Чернышева, Г. В. Ермакова, Е. Ю. Березина Хирургия. Значение лапароскопии в диагностике и лечении аппендикулярных инфильтратов В. М. Буянов, Г. И. Перминова, А. А. Соколов, В. В. Си ротинский Сов. Инородные тела червеобразного отростка и слепой кишки, осложненные острым аппендицитом М. И. Давидов, В. М. Субботин, А. О. Гернер Хирургия. Калитеевский, П. Ф. Болезни червеобразного отростка П. Ф. Кали теевский. М. Медицина, 1. Гипердиагностика в хирургии острого аппендицита Ю. И. Мирзахмедов Скорая мед. Канаматов, И. Х. Клиника и диагностика острого аппендицита при атипичном расположении отростка И. Х. Канаматов Хирургия. Клинико морфологические параллели при хроническом аппендиците Н. Н. Волобуев, А. И. Шпилевой, Э. Н. Волобуева, О. Н. Черипко Клинич. Клиническое использование компьютерной томографии метод, ре коменд. Рыбкин, В. И. Овчинников, Н. П. Ермаков и др. М. Колесов, В. И. Клиника и лечение острого аппендицита В. И. Ко лесов. М. Медицина, 1. Компьютерная томография малого таза метод, рекоменд. Мазаев, Н. В. Нуднов. М., 1. Кочнев, О. С. Диагностическая и лечебная лапароскопия в неотложной хирургии О. С. Кочнев, И. А. Ким. Казань Изд во Казанского ун та, 1. Крестин, Г. П. Острый живот Визуализационные методы диагностики пер. Крестин, П. Л. Чойке под общ. Денисова. М. ГЭОТАР, 2. Актуальные вопросы диагностики и лечения аппендицита М. И. Кузин Клин, медицина. Кургузов, О. П. Острая тонкокишечная непроходимость при пери аппендикулярном абсцессе О. П. Кургузов Хирургия. Лапароскопическая аппендэктомия в неотложной хирургии органов брюшной полости Ю. М. Стойко, А. Л. Левчук, В. Ф. Зубрицкий и др. Лапароскопическая аппендэктомия при остром аппендиците В. М. Иваниха и др. СПб. Медиздат, 1. С. 1. Лапароскопия в диагностике острого аппендицита А. Г. Кригер, Б. К. Шуркалин, А. А. Шогенов, К. Э. Ржебаев Хирургия. Лапароскопия в диагностике острого аппендицита А. С. Ермолов, И. А. Жарахович, Н. И. Мосиенко, И. М. Норманн Хирургия. Лапароскопия в дифференциальной диагностике. Бурова, Р. Ю. Тронин, Ю. А. Нестеренко, А. А. Лапароскопия в дифференциальной диагностике и лечении острого аппендицита и острых гинекологических заболеваний Я. П. Стрижелецкий и др. О возможности рентгенодиагностики острого аппендицита у детей М. Д. Налибоцкий Клин. Видеолапароскопия при подозрении на острый аппендицит Л. А. Пешехонов Вестн. Результаты внедрения лапароскопической аппендэк томии Л. А. Пешехонов Вестн. Лечение больных острым аппендицитом в пожилом и старческом возрасте Е. А. Кузнецов, Г. В. Родоман, Е. К. Наумов, Т. И. Шалаева Рос. Лупальцов, В. И. Особенности иммунологических реакций гнойно септических осложнений острого аппендицита под воздействиеммиелотрансфузий В. И. Лупальцов Скорая мед. Лыткин, М. И. Об оперативных вмешательствах по поводу осложненных форм острого аппендицита М. И. Лыткин, A. M. Карякин, 5. Быков Вестн. Мазченко, Н. С. О хирургических ошибках при острых заболеваниях органов брюшной полости Н. С. Мазченко Вестн. Маковенко В. Я. Летальность при неоправданной аппендэктомии у больных старческого возраста В. Я. Маковенко Хирургия. Маркин, В. У. Тактика при лечении аппендикулярного инфильтрата В. У. Маркин, Т. А. Мартьянова Актуальные вопросы клинической медицины материалы краев, науч. Комсомольск на Амуре. Комсомольск на Амуре, 1. С. 7. 2 7. 4. Меженин, A. M. Что считать аппендикулярным инфильтратом и выбор тактики при нем A. M. Меженин Вестн. Мерденов, К. К. Тактика хирурга при аппендикулярных инфильтратах и абсцессах сб. Мерденов, С. Е. Калухов, И. П. Кокаев. Краснодар, 1. C. 3. 3 3. 4. Мечников И. И. Собрание сочинений в 1. Мечников. М. Медгиз, 1. Т. 5. С. 2. 65. Минасян, JI. А. Роль эндолимфатической антибиотикотерапии в комплексном лечении больных с аппендикулярным инфильтратом сб. Ереван, мед. Минасян. Ереван, 1. С. 4. 8 5. Миниинвазивная хирургия острого аппендицита С. В. Лохвицкий, С. Х. Кожасов, М. В. Цешковский и др. Митрофанов, В. Г. О сроках диагностики аппендикулярного инфильтрата В. Г. Митрофанов, М. А. Долгов, Л. А. Васильев Сов. Михайлусов, С. В. Ультразвуковая диагностика острого аппендицита и его осложнений С. В. Михайлусов, Г. Э. Дроздов Актуальные вопросы неотложной хирургии сб. Нарушение реологических свойств крови и микроциркуляции у хирургических больных Г. В. Головин, И. Г. Дуткевич, А. Г. Шапкин, З.