История болезни акушерство. Сбор анамнеза заболевания и составление истории болезни пациента один из ключевых моментов в основной деятельности практически любого специалиста в своей сфере деятельности. Врачи акушеры не исключение. Только в этом случае история болезни должна приобретать особый статус. Акушерство и гинекология это две науки, которые работают в тесном контакте, ведь и одна, и другая отвечает за сохранность женского здоровья и е репродуктивную систему. В историю болезни вносятся все нужные для специалистов сведения. Но существуют некоторые правила, согласно которым и должен составляться этот важный документ. Кроме акушерского статуса в истории болезни должны быть освещены многие аспекты паспортные данные, результаты опроса и осмотра пациента. Кроме этого, такой документ должен включать в себя записи о клинике заболеваний консультациях у других специалистов динамике состояния и протекания заболевания предварительном диагнозе с комментариями о назначении данного лечения близких родственниках, состоявших в контакте с пациенткой информация из медицинского учреждения по месту жительства больной и т. Сбор данных для составления акушерской истории болезни должен быть очень подробным и содержательным. Факты жизни пациентки, которые кардинально повлияли на состояние е женского здоровья, должны быть систематизированы и интегрированы врачом. Именно этот метод может представить специалисту необходимые и полные сведения о течении болезни и возможных методах лечения. Рекомендовано Леч. Выписной эпикриз. Из карты больного дневного стационара горполиклиники. Выписной эпикриз содержит заключение об исходе. В акушерской практике выписной эпикриз содержит. Курский ГМУ, кафедра акушерства и гинекологии, 6 стр. Лечение, эпикриз, дневник курации. Сахарный диабет беременных, легкая форма. Выписной Эпикриз Акушерство Образец' title='Выписной Эпикриз Акушерство Образец' />Однако следует понимать, что болезни акушерской направленности могут развиваться достаточно длительное время, и часто протекают они бессимптомно, так что не всегда удатся восстановить точную картину развития болезни. За время развития болезни пациентку могут наблюдать несколько врачей, и каждый из них должен вносить подробные сведения о заболеваниях. Ведь каждый последующий специалист должен, взяв историю болезни, четко представлять, что происходило с больной. Следовательно, в истории болезни должны быть подробно и логично изложены этапы протекания заболевания, полный анамнез, статус и все необходимые дополнительные сведения о пациентке. Однако не следует надеяться, что, имея подробные описания состояния здоровья пациентки, акушеру не придтся проводить необходимые клинические исследования. С течением времени многое в состоянии здоровья больной может измениться в сторону улучшения, или, наоборот, могут возникнуть осложнения заболевания. Следовательно, проведения новых опросов, осмотров, сбора анамнеза и анализов не избежать. Ведь врач доверяет только фактам и собственным объективным выводам, основанным именно на визуальном обследовании. Если женщина была доставлена по скорой помощи Иногда случается так, что больную доставляют в стационар по скорой помощи, и принимает е в акушерском отделении только дежурный врач. И не всегда у него есть время для подробных записей. Поэтому он обязан осветить в истории болезни только самые основные моменты, которые помогут лечащему врачу составить представление о пациентке и е заболевании до непосредственного знакомства. Какие записи должен делать дежурный врач в таких случаях Прежде всего должна быть указана причина неотложной госпитализации. Если больная в сознании, то она должна письменно подтвердить сво согласие на помещение е в стационар. При этом подписывается соответствующий отдельный документ. Врач должен обратить особое внимание на детали состояния больной для того, чтобы немедленно принять лечебные меры. Если есть такая возможность, следует кратко опросить пациентку с целью составления первичного анамнеза и занесения такового в историю болезни. Также в историю вносят данные первичного осмотра пациентки и другие сведения при поступлении в примный покой результаты осмотра кожных покровов и слизистых описания соматического статуса план мероприятий по ведению больного, лекарственные назначения и предварительные рекомендации врача. Обязанности лечащего врача акушера. Далее приступает к своим обязанностям лечащий врач акушер. В его обязанности входит ведение дневника больного. Это та же самая история болезни, только более подробная. Иногда особенно молодые специалисты стараются употреблять в ведении истории болезни много специальных терминов. Это не всегда оправдано. Обилие специальных терминов может вызвать затруднение при последующих разборах состояния здоровья пациентки. Лучше всего заполнять историю болезни простым и лаконичным языком, описывая, в чем выражается улучшение или ухудшение состояния со слов самой больной. План описания статуса может быть выбран произвольно, выражается это в сопоставлении визуальных наблюдений врача и жалоб пациентки. В дневниковых записях акушера обязательно должны быть указаны методы медикаментозного лечения, необходимость замены одного лекарственного препарата другим и обязательное обоснование проводимых изменений. В дневниковых записях очень важно отмечать сведения, полученные от родственников пациентки и из других источников. С такой же тщательностью в историю болезни вносят и сведения, которые врач сообщает родным пациентки, включая и рекомендации по уходу и лечению. В истории болезни обязательно фиксирование всех сведений специалистов консультантов и диагностов, все решения принятые во время консилиума, врачебных ежедневных обходах. Особо это касается планов лечения, терапевтических мероприятий, рекомендаций по реабилитации больной. Книгу Ремонт Ниссан Ванет Мазда Бонга С 1999Г здесь. Эпикриз. Особое место в истории болезни занимает эпикриз. Он подразделяется на два вида. Этапный эпикриз это документ, заполняемый в течение первой недели с момента поступления пациентки. В нем отражается первое впечатление о больной, формулируется план ведения обследований, терапии и дополнительных исследований. Выписной эпикриз заполняется за несколько дней до выписки больного из стационара. В нем кратко описываются причины госпитализации, приводится семейный анамнез, анамнез жизни пациентки. Подробнее всего описывается текущее состояние пациентки и рекомендации по восстановлению и дальнейшему лечению.